وظيفة مدير مراجعة المطالبات في شركة ميدغلف للتأمين بالرياض دوام كامل

وظائف شركة ميدغلف للتأمين

تعلن شركة ميدغلف للتأمين عن توفر وظائف شاغرة لحملة البكالوريوس بمسمي وظيفة مدير مراجعة المطالبات Claims Review Manager، وذلك للعمل في مدينة الرياض وفق الشروط التالية:

الشروط:

– درجة البكالوريوس في الرعاية الصحية أو القانون.

– خبرة 5 سنوات في إدارة المطالبات الصحية.

– خبرة سنتين في مراجعة المطالبات ومكافحة الاحتيال.

– المعرفة الأساسية لصناعة التأمين.

– مهارات التفاوض الجيدة.

– مهارات المحاسبة وتجهيز الفاتورة / الفاتورة.

– اجادة برامج مايكروسوفت أوفيس وخصوصاً إكسيل.

– مهارات تحديد الأولويات.

الغرض من الوظيفة:

– مسؤول عن قيادة وإدارة وتحديد الاتجاهات والأنماط ومشكلات عدم اليقين وإنشاء تقارير عن الأنشطة المشبوهة. مسؤول عن إعداد وتنفيذ المهام وأهداف التخطيط بما يتماشى مع استراتيجية الكشف عن الاحتيال.

المسؤوليات الرئيسية:

● مسؤول عن مراقبة العمل اليومي لمنع الاحتيال واكتشافه.

● التحقيق في الاحتيال الذي يقوم به مقدمو الرعاية الصحية والأعضاء المؤمن عليهم.

● قيادة فريق يحقق بشكل مناسب في جميع الإحالات المحتملة للاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام.

● المشاركة في لجنة الاحتيال على التأمين ومجموعات العمل والاجتماعات بين الإدارات.

● إعداد وتوزيع تقارير التوفير الشهرية والفصلية.

● حضور وقيادة الاجتماعات مع مقدمي الخدمات الطبية.

● التفاعل مع فريق مراجعة المطالبات والإشراف عليه يقوم بجمع وتقييم وتحليل البيانات والأدلة الأخرى لاكتشاف أي نشاط احتيالي واسترداد الخسائر المتكبدة.

● مراجعة وتحليل المعاملات المشبوهة لتحديد المخالفات وحالات عدم المطابقة.

● يساعد أعضاء الفريق الآخرين في اتجاهات التحري والتحقيقات.

● تطوير المواد التعليمية لمعالجة / تحديد أنشطة النفايات على النحو المطلوب في الخطة الصحية وعلى أساس مخصص.

● يحافظ على شبكة نشطة مع جميع أصحاب المصلحة والإدارات التشغيلية الأخرى داخل الشركة.

● صلاحية وتأكيد الملخصات والتقارير المكتوبة لجميع بيانات التحقيق.

● الاحتفاظ بمعلومات وسجلات الاحتيال السرية.

طريقة التقديم في وظائف شركة ميدغلف للتأمين:

من هنا